接着上篇《自闭症共情和系统化》

（插图：腾腾 5周岁）

自闭症谱系个体的共情，有以下这些方面的能力缺失（括号内是正常儿童发展里程年龄）

• 共同注意力（Joint attention，14个月）

• 在语言中使用心理状态词

• 发起和理解假想玩（24个月）

• 明白“看到才知道”（seeing leads to konwing）（3岁）

• 区别物理实体和心理（4岁）

• 表征和真实的区分（4岁）

• 理解“错误信念”（4岁）

• 理解“欺骗”（5-6岁）

• 理解复杂的心理情绪

• 对他人的痛苦表示关心

干预的思路就是逐级逐个击破，先从“共同注意力”开始说

一、基本概念

共同注意力（也称联合注意力）指两个人对某一个物体或者事件分享彼此的注意力，并能关注对方对这个物体或事件的注意力。该能力在孩子9-15月期间发展。

例如当你指着球说：“看！“  孩子能够跟随你所指的方向看到那个球。这个就是应答式共同注意力。

而当孩子能够用眼神、手势、指物、声音、语言来吸引你的注意力，他看向他感兴趣的物体或者事件，然后看看成人，再看向物体。眼神能够在物品和成人之间交替，来分享他的乐趣或是寻求成人的表情信息（社会性参照）。这样，孩子便发起了一个共同注意力的邀请。

很明显，共同注意力牵涉到眼神的交换、常用的手势去协同他人的注意力（例如用手指、展示、给予等）的能力。

二、重要性

共同注意力对于语言的习得和社交互动能力的发展非常重要。

一个孩子如果无法跟随他人的视线、手指，也无法将自己感兴趣的物品分享给他人，这个孩子就无法跟随和理解社交互动，也失去了很多学习语言（标示、描述）的机会。一些研究表明，共同注意力是社交解读的前备技能，与社交竞争意识、假想玩都有关联。

而在所有各类发育障碍儿童中，只有自闭症谱系孩子在共同注意力上存在缺陷，并且可能在诊断之前，一岁以内就开始开始显现出缺失，比例达到80-90%。而研究显示，那些获得较多高级技能的自闭症孩子，显示出能够回应他人发起的共同注意力邀请的能力。

三、干预

共同注意力这个技能中，我们可以分解出以下离散技能，在此一并给出生活化教导策略。

一、应答式共同注意力：

1、孩子能够看人，即眼神，能够自然且稳定的看着对方眼睛（5-7秒）。

利用孩子的要求（要吃的要玩的，前提是这些东西他自己拿不到），我们蹲下来使自己和孩子的视线平行，说“看我”，同时把他要的东西拿在手上，放在我们眼睛水平位置旁边一点，辅助他看我们。一开始哪怕只停留0.5秒也立即夸奖他并立即把物体给他。慢慢的将辅助褪去，并延长眼神停留的时间。

2、孩子能够辨别他人眼神的注视方向。从近距离到远距离。

我和多多玩过一个桌面游戏。拿三个不透明的杯子，挡住三个杯子不让他看到，然后在其中一个杯子藏着一颗糖或者巧克力（如果孩子参与活动的兴趣比较大，可以不必使用食物）。然后让他猜在哪个杯子里面，重点就是我的眼睛会特意看向那个有糖果的杯子~明白了吗？如果能够看懂我的视线，选对了的话就能吃到糖果啦！

如下图所示（图片来自网络）。不过这个治疗师太一本正经了。这明明可以是一个很有趣的活动。

如果孩子在这一步有难度的话，可以先回到平面的视线判断练习。例如下图：小鸟在看哪只猪怪？（如必要，可以用更简单的黑白线条画面，并且只保留眼睛部分）

桌面近距离的可以了之后，在生活中就可以操练至远距离了。只要有机会（例如他想要一个东西找不到），我都不再使用语言来告诉他，而是用眼神来告知，自然还会配合撇头或者努嘴的动作，这样才符合我们平时会用的肢体语言。

如此频繁的操练，再到后来如果他有什么要求，比如带他出去玩或是想要某个玩具，我就使个眼色瞥一眼爸爸，他就明白了那是：“找你老爸去”的意思了。

3、孩子能顺着他人手指的方向找到目标物。

和看眼神视线的方法雷同，可以在读绘本的时候用手指画面、一边指一边描述。其他的不再赘述。

4、孩子能够回应“看！”、或是其他评论性的语言。

例如：”哇，好酷！“这样子的共同注意力邀请。

一开始使用孩子强化物，与上述语言同时出现，吸引孩子的注意力，并建立:"看！“这个指令是意味有好玩好吃的东西这样的链接。

接着，强化物可以放在另一个角度，然后我们说： “看！”，等待孩子回应看向大人，然后我们用指或用眼神看向强化物。

再褪去强化物，变为任意我们希望与孩子分享的物体或者事件，串联上面的所有技能。BINGO!成了~

二、主动发起共同注意力邀请：

也称为分享式注意力。这项技能和孩子社交主动性正相关。同样，先从技能的拆解开始。

1、用眼神看向物体表示想要

这个基本不用教，本能。但是ASD孩子往往会用拉大人手的方式表达求助，这时父母要拒绝孩子用手拉拽的动作，而让他用其他适宜的表达方式。

2、用手指向物体，表示想要

孩子要求时，可以假装不明白，拿出两个物体让其选择，然后辅助他用手指物的动作来选择哪一个，把物体放在孩子够不到的高处操作起来会比较自然。通常只伸出食指，其他手指收起来这个姿势可能都需要一个较长的过程来塑造，跟小肌肉相关。

虽然要求行为的形式和分享式注意力很像，但其目的是处于得到某样东西。而分享注意力是为了分享乐趣、得到资讯以及吸引社交注意力。因此，也有研究证实，共同注意力不会自动的从要求行为发展出来。

3、教导孩子“评论”和“炫耀”。

例如指向毛毛虫说：”好恶心！“，以及其他的评论性语言例如好恐怖！好大！等等

”评论“和“炫耀”，通常需要三人在场。例如当多多完成了一件手工，我就会鼓励他：“快拿给爸爸看看！” 多多就拿去给爸爸看，而且说：“爸爸，看！" 爸爸会立刻装作欣赏的样子并做出非常夸张的赞美！

很明显，不管是评论和炫耀，孩子必须能接受社会性赞美和他人注意力作为强化物，否则很难在生活中维持。

4、主动性——”共享注意力拼图“的最后一片

尽管我们可以教导上述1-3的技能，但这些都只是分享式注意力的外在形式，前面说过，分享式注意力的功能是：分享兴趣、得到资讯以及吸引注意力。这些都不是可以直接教导的技能。因此也有研究认为，分享式注意力是社会互动技能干预的一个副产品。

而PRT作者曾提到，当孩子有了“主动性”，分享式注意力也水到渠成了，并不需要额外的教导。

回顾多多的社会性性的发展历程，确实非常受益于PRT的动机和主动性两个关键策略。这两个策略细细说可以写一大长篇，却很有必要花上时间学习和应用，希望以后能够系统的说一说PRT。推荐大家自行阅读《关键反应训练掌中宝》一书。

在此给几个实操中的Tips：

1）等

当孩子已经有了分享的技能，我们要促使他多用，有段时间，多多很喜欢去停车场看各种车子，而且会问我这是什么那是什么（明知故问），我就会等等，先不做反应，等他把头转过来看向我时，我才给出回答。

2）蹲下

1米刚出头的话孩子要投头看你其实挺累的，请蹲下，“接住”孩子的视线。

3）尽量在自然的环境中、洗澡、吃饭都是很好的活动。

4）使用夸张的语气和表情有助于激励孩子参与互动。假装你是一个舞台剧演员。

5）使用孩子感兴趣的道具，并允许孩子自己选择。

6）跟随孩子的关注点，用尽量简单的单词或者短语标示物体或者动作。

7）唱唱童谣、和孩子一起律动吧！