转自：时一憨

插图 |  饺子

旧文重读导言：

此文成于2016年7月。对于孤独症是什么这个话题，不同的人有不同的回答。回答这个问题，要看是就着明白处说，还是就着黑洞处说。就着明白处说，孤独症就是一系列特殊行为和行为缺陷的总和，是一类现象，可以借由观察理解也可以借由干预改变这些现象。就着黑洞处说，孤独症是至今尚未阐明其机理和病理的脑神经发育障碍，但这个“脑”就我们现在的水平来看，还是个黑洞，我们只能借由一些已知的线索去推断或者推测这个黑洞里发生的事情。孤独症的诊断，目前依然是现象学诊断，探索黑洞所得，还不足为据。我浓缩临床表现到朗朗上口的三字经数言，无论对家长观察、了解自己的孩子，还是对老师针对个体患者的实际去评估、干预他们，都有现实的意义和实质的帮助。

另外，从黑洞出发，要么进行的是科学研究，探讨可能性；要么进行的是忽悠欺骗（把不确定的当作确定的），所以，从现象学上把握和认识孤独症，对于指导和甄别临床干预也具有现实意义。

【一憨按】

结合自己的临床经验，参考DSM-5诊断标准，我对孤独症谱系障碍的三大临床表现做了一个“三字经”式的归纳总结，方便记忆。对于初学者在临床上辨症识症，早期发现孤独症谱系障碍也将大有裨益。如果还不熟悉或者了解孤独症谱系障碍，可以结合后续的DSM-5文字描述。如果是临床经验已经很丰富者，则不必依赖于阅读DSM-5的解释说明，现在就能心领神会。

孤独症谱系障碍临床表现三字经

社会互动  social interaction

与人交，兴趣消；

眼神接，凝或飘；

自玩耍，分享少；

有不足，人参照；

于表情，多寥寥。

言语／非言语沟通   Verbal/nonverbal communication

不主动，少发起；

缺搭配，不协调；

多工具，少描述；

常模仿，常书面；

手把手，以身交。

兴趣行为 behavior & interests

视嗅触，行多异；

听过敏，捂耳避；

摇转跳，兴奋叫；

眼盯手，踮脚走；

强同一，变则激；

恋细节，迷局部。

三字经源于临床经验与精神障碍诊断与统计手册（第五版，DSM-5）。诊断孤独症谱系障碍需满足A至E五个标准，其中A和B阐明了孤独症谱系障碍的核心临床表现：

A. 在多种场所下，社会交流和社会互动方面存在持续性的缺陷，表现为目前或历史上的下列情况（以下为示范性举例，而非全部情况）：

1）社会-情感互动的缺陷：从异常的社会接近或接触、无法进行正常的你来我往的对话，到与他人分享兴趣兴趣、情绪和情感的减少，再到无法发起或回应社会互动。

2）社会互动中非言语交流的行为缺陷：从语言和非语言交流缺乏整合协调，到异常的眼神接触和身体语言、理解和使用手势的缺陷，再到面部表情和非言语交流完全缺乏。

3）发展、维持、和理解人际关系的缺陷：从难以调整行为以适应不同的社会情境，到难以分享假想性游戏和交朋友，再到对同龄人缺乏兴趣。

B. 局限、重复的行为模式、兴趣或活动，表现为目前或历史上的下列情况（以下为示范性举例，而非全部情况）：

1）刻板或重复的躯体运动，使用物体或言语（例如，刻板的简单动作，排列玩具或翻转东西，仿说，异常的用词等）。

2）坚持同样的模式、僵化地遵守同样的做事顺序、或仪式化的语言或非语言行为模式（比如：对微小的改变极端痛苦；难以过渡或转变任务；僵化的思维模式、仪式化的打招呼方式、需要每天走同一条路或吃同样的食物）。

3）高度受限的、固定的兴趣，且强度或专注度方面是异乎寻常的（比如，对不寻常的物品的强烈的依恋或专注、过分局限的或固执的兴趣）。

4）对感觉输入过度反应或反应不足或对环境中的某些感官刺激有不寻常的兴趣：（比如：对疼痛或温度不敏感、对某些特定的声音或特定质地的东西排斥、过度地嗅或触摸物体、对光亮或运动有视觉上的痴迷）

C. 这些症状必须存在于发育早期（但是，直到社交需求超过了其有限的能力时，缺陷才有可能完全表现出来，也可能被后期学习到的技巧所掩盖）。

D. 这些症状导致社交、职业、或目前其他重要功能方面有临床意义的损害。

E. 这些症状不能用智力发育缺陷或整体发育迟缓更好地解释。智力缺陷和孤独症谱系障碍常常并发，只有当其社会交流水平低于其整体发育水平时，才同时给出的自闭症谱系障碍和智力缺陷两个诊断。