文|马凌冬

母亲节过后的家长朋友聚会上，免不了聊聊孩子们在母亲节的表现。怨怨妈说她14岁的儿子，早晨起来就开始唉声叹气：“咳，母亲节真烦人，我还要准备礼物”，妈妈说：“我不需要礼物，我知道你很爱我。”  怨怨回答：”不给行吗？你会没完没了叨唠，那我可受不了。。。”

怨怨患有自闭症，“ 社交焦虑” 让他在学校屡屡碰壁，很有挫败感，加上他遇事爱钻牛角尖，长期下来思维模式非常悲观。怨怨的绰号就是这么来的。所谓 ”生活是一场盛宴，我只盯着那碗凉粥“，用来形容怨怨，一点都不过分。

两年前，怨怨开始在家上学，时间比较自由，他就每天上网搜索负面视频。美国言论自由，骂政府，骂总统。。。只有咱们想不到的，没有大家骂不到的。怨怨沉迷于各种负面消息和新闻，觉得找到了知音，还缠着家人跟他一起讨论，负面情绪是会传染的，严重影响到了一家人的生活质量，爸爸妈妈觉得真的有必要做干预。

怨怨的心理医生推荐了 “认知行为治疗”  简称CBT（Cognitive Behavior Therapy）。CBT指任何一种通过改变思维方式来改变不良认知，达到减少不良行为和情绪的目的的心理治疗方法。看ABA方面的书，CBT也经常被提及，两者到底什么关系？Albert J.Kearney博士在  [应用行为分析入门]  中谈了CBT与ABA的关系– “尽管认知行为治疗通常不被认为是应用行为分析的一部分，但许多认知行为治疗师在工作中会运用应用行为分析的原则。”

首先，ABA中的三大基石，前因，行为，后果，用在CBT中就是：  想法，行为，情绪。

CBT运用ABA的原理，从改变想法开始，改善人们的思维方式。比如一位极为焦虑的妈妈，她在上大学的女儿去欧洲旅游的时候，不断被负面思维折磨：飞机出事了吧，会不会在意大利被偷了手机和钱包，没办法联系到家人，没钱吃饭。。。CBT治疗师会通过访谈的方式，让这位妈妈改变想法，一遍又一遍地想象10天以后跟女儿在机场见面的情景，如何跟女儿拥抱，听她兴致勃勃地谈这次旅行中的趣事。

替代行为：用感恩平静等情绪来替代焦虑。通过练习瑜伽，冥想，小组互助课程等，帮助学生平静下来。另外研究证明，紧张和兴奋两种情绪同存于大脑的一个区域，可以互换。总之，我们的 “情感内存”是有限的，存这个就放不下另外一个。原则是用正面的想法和情绪替代负面的。

与ABA一样，选择替代行为的时候，也要从行为的功能入手。比如抱怨的行为，功能可能是得到注意力和别人的认可。那么治疗师会从孩子擅长的地方入手，不断给他注意力和赞扬，并让朋友和家人一起认可他的才能。

强化与辅助：怨怨妈妈说儿子小时候做ABA，我大声夸奖他，没有问题。十年过去了，我们现在做CBT，还要夸他，辅助他。我在超市跟他说：“哇，买了太多好吃的，你要是能帮我拿一个袋子，那就太好了！”   儿子现在比我高出半个头，我这样讲话其实非常引人侧目，但是我知道这样有效。果然，儿子马上过来帮忙，然后我再接着夸他，他得到了肯定，抱怨的行为少了很多。 

近年来，CBT越来越多用于帮助自闭症患者的焦虑问题。传统的CBT往往需要患者有比较强的语言和抽象思维能力，这对很多自闭症谱系人士来说是一个挑战。意识到这一点，治疗师面对自闭症谱系人士时，需要对CBT做些调整。比如针对自闭症谱系人士的特点，治疗方法更偏重视觉，更具体化，便于理解。

比如对于年龄小的自闭症患者，治疗师不会要求他口头评价他感到多焦虑，而是用视觉图表让孩子指出他的焦虑程度：

另一个有效的方法是“焦虑盒子“，治疗师准备一个盒子，外面写着 “焦虑”，每次孩子担心任何事，就鼓励他写在小纸条上，或者画出来，然后放进盒子里。这种“仪式”是有帮助的。

如果孩子可以认字，可以在墙上贴上这样的字样：“一年以后，我还会在乎这件事吗？”

CBT经常以家庭和小组的形式进行，小组互助的优点是让大家知道，其他人都在挣扎同一个问题，大家正在努力一起克服。另外，我们要改变的是孩子的想法，想法是隐性的行为，靠自我控制，自我调整。孩子的这些能力不足，家庭的参与与支持就更为重要。治疗师通常会鼓励家长学习CBT的技术，参与到治疗中来。比如跟孩子一起记录心情日志，隔一段时间统计一下，担心的事情中到底百分之多少真的发生了？

另外要提醒的是，家长避免过度保护孩子，不小心成了为孩子清理成长道路障碍的 “推土机”。孩子在真实的世界中得不到锻炼，遇到事情会更加有情感和行为上的挑战。所以家长的另一个角色是合理挑战孩子，增加他的抗压和适应能力。

最后，做CBT需要符合的基本条件。首先，长期感到不高兴；第二，想改变这种不高兴的状态。两者缺一不可。有的人虽然不高兴，但并不想改变这样的状态，甚至 “ 高兴做一个不高兴的人” -- “happy beinig unhappy” ，那么CBT帮不到你。

具备以上两点，还要需要有一定的认知能力，这就是为什么接受CBT的自闭症人士，多数都是中学生以上的年龄，更多是成年人。CBT是个塑造行为的过程，也是一个缓慢的过程，没有一个按钮，负面情绪就都转换为正面情绪。怨怨的妈妈讲得好，不可能孩子一夜之间就从“满腹怨言“变得“阳光灿烂”。怨怨以前讲话不好听，现在讲话还是不好听，但他知道适可而止，让人大跌眼镜的情况少了很多，这就是进步。过去两年中，怨怨每个月去四次CBT，至少有一次妈妈亲自参与。进步两步，倒退一步，总体还是见效。

生活对谁来说都不容易，一不小心负能量就会生根发芽。很多自闭症谱系的孩子，年龄越大，负面思维就越顽固。CBT采用ABA的原理，对待焦虑和其他负面情绪是个有效的工具，值得我们进一步了解。 家长自己学一些CBT的知识也很有益，能够帮助我们强化ABA的概念，督促在日常生活中做有意识的自我调整，避免过久地陷入负面的思考模式中。

本文转载自微信公众号“美国ABA特教咨询”（ID：lingworkshop），已获得原作者授权。