如需用药，请遵医嘱！

对于很多家长来说，尤其是一些新手家长，常常会经历漫长的“寻医问药”的阶段。总是想寻求一种“特效药”来治好孩子的病。

以“自闭症+用药”作为关键词在网站上搜索，排在前面的大多是：

对于那些在在“自闭症圈”摸爬滚打十几年的家长，当孩子进入青春期的时候，越来越多的共患病开始显露，用药的需求也会渐渐出现。

我曾经接触过很多处于青春期的自闭症孩子，很多体重超标的情况，缺乏运动的他们被家长送来和其他小朋友一起跑步、运动、做游戏。一些小龄的家长看到这种情况也对孩子的体重非常注意。这些大龄的孩子大多数都在用药控制自己的一些问题行为。

我们之前和家长们分享了一些抗抑郁药对自闭症孩子问题行为产生的利与弊。

除了抗抑郁药物以外，抗精神病药物也越来越多的被家长所熟悉，尤其在自闭症被归于精神疾病的范围之中，更多的人想寻求相关的药物“治疗”。

为什么这些药物对自闭症孩子的副作用如此明显，还依旧有家长在给孩子服用？这些药物能解决自闭症孩子的哪些问题？服药是解决这些问题的唯一途径吗？

来自肯尼迪·克里格研究所的Marina Sarris对这些问题进行了相关解答。

Marina Sarris

一些自闭症孩子或其他大龄自闭症患者，有时候会因为一些多动症状、注意力不集中的问题或其他一些不良行为问题，而服用一系列的精神类药物。一种被称为“抗精神病药”的药物已经成为控制自闭症患者最严重问题行为的“首选”。据最新研究，有1/5-1/6的自闭症青年服用过这种药物，有43%的成年人服用过。这种药物已经成了自闭症患者之中最常用的一种。

这可能是因为，只有两种抗精神病的药物，被批准用于治疗自闭症患者某些症状或抑制某些不良的行为。大约在10年以前，美国食品和药品管理局批准了阿立哌唑（Abilify）和利培酮（Risperdal）用于治疗自闭症中“易怒”的情况：自残和攻击行为。而最近，美国卫生保健和质量署对这些药物使用的科学依据进行了权衡。他们发现了这些药很明显的好处，但也发现了其中的一些“危害”——不良的副作用。和不进行治疗的情况相比，这些药物减少了自闭症患者一些问题和刻板行为。这些也会造成自闭症患者体重的明显增加和运动障碍。

另一篇关于阿立哌唑的科学综述也得出了类似的结论。这些药物好的一面是：无论是小龄还是大龄的自闭症孩子，他们的攻击与自残行为，多动的情况，无目的的行为等等都变少了。但是，也有一些明显的副作用，例如：让孩子体重增加、加剧孩子流口水的情况，甚至会让孩子总是颤抖。

然而事实上，根据著名医学杂志《儿科》(Pediatrics) 2011年的一篇文章，这些药物的副作用已经严重到需要限制服用这些药物的患者类型。这些研究人员表示，抗精神病药物应该只在“有严重问题”的青年人中使用。

一些家长希望能有更多其他的选择，来治疗孩子这种严重的行为。

“作为一个小女孩，她本要面临的问题是过度活跃和体重过轻，但现在，我们有了完全相反的问题... ...”

Jane Wickstrom的女儿，被发现患有自闭症十几年了，她一直在与自己的冲动与攻击性做斗争。当她女儿更小的时候，她会从一个安全的地方跑出来。这是自闭症孩子中比较常见，也非常危险的行为。

一位医生正在对Jane的健康情况进行监控，目的是预防糖尿病前期的症状。所以孩子的饮食也得到了控制。“我不喜欢这些药物的主要原因就是会让体重增加。我希望对于治疗这些问题能有更多的选择。”研究项目Simons Simplex Collection (SSC)的参与者Wickstrom这样表示。在参与这项研究的1605名年轻人中，大约有14%的人服用了抗精神病药或其他一些用于稳定情绪的药物。

什么是抗精神病药？它们又是如何在治疗自闭症中被广泛使用的呢?

典型的抗精神病的药物，也叫神经抑制剂，在20世纪50年代时被引入美国。医生们称赞这些药可以抑制精神分裂症和其他精神病患者的幻觉和错觉。这些药物包括氟哌啶醇、莫林酮和氯丙嗪。他们有一些明显的风险：引起患者的运动方面的问题。其中的一个副作用是：迟发性运动障碍——无法控制面部运动。而且这个副作用可能会成为永久性的，伴随患者的一生。

上世纪90年代，第二代抗精神病药：非典型抗精神病药，问世。这些药物包括：阿立哌酯和利培酮。它们和之前的药物相比，引起患者运动障碍的情况有所减少。医生们开始给自闭症患者以及其他病症患者开出“标签外”的处方，更有在没有得到政府特别批准的情况下，为患有自闭症的患者开具这些药物。

直到2006年，美国食品和药物管理局才正式批准利培酮用于治疗5至16岁自闭症儿童的过渡敏感的情况，三年以后又批准了使用阿立哌唑。

根据Kaiser永久医疗机构和其他医疗网络对7900名儿童进行的一项研究显示：截止到2010年，有1/5的自闭症孩子服用了非典型的抗精神病药物。

与其他药物一样，副作用的出现总是会因人而异的。

为了进一步了解抗精神病药物在自闭症领域的发展趋势，一组研究人员分析了从1996年到2011年间，进行的39项研究，涉及35万多名儿童和青少年。他们发现，在自闭症或智力障碍的青少年中，在他们快走过青春期的后几年里，这些药物的使用有所增加。他们推测，由于被诊断出的自闭症在不断增加，以及美国食品与药品管理局在2000年以后，批准用这些药物治疗自闭症，都是导致用药趋势增加的原因。

科学家们正在调查服用这些抗精神病药物，对孩子们产生的副作用，尤其是体重和胆固醇增加这方面。在一项大型的研究中，年龄在4-19岁之间的青少年在11周内，服用这些药物其中的一种时，平均每周体重会增加1-1.5磅。服用奥氮平（Zyprexa）的患者体重和胆固醇增加的最多，服用阿立哌唑的患者体重增加的最少，但也有增加，胆固醇没有变化。

与其他药物一样，副作用的出现总是会因人而异的。不是所有人都会出现严重的副作用，也有些人可能会出现意想不到的反应。

体重是自闭症患者需要面临的一个重要问题。一般来说，自闭症孩子比其他孩子更容易超重或者肥胖。所有年龄段的人在服用抗精神病药物的时候，几乎都会导致体重增加，胆固醇或血压飙升。其中，处于生长发育期的孩子或少年会更容易受到影响。“肥胖可能为糖尿病、心脏病和中风等严重疾病的发展埋下伏笔。”发出这一警告的研究人员，也曾称：“在治疗自闭症的各种症状中，这些药物不可或缺。”

幸运的是，2型糖尿病在服用抗精神病药物的孩子或稍大一点的孩子中似乎很少见。然而，他们确实比那些不需要服药的同龄人，面临的患糖尿病的风险更高。一项研究表明，每1000名服药的年轻人中，约有3个糖尿病患者。在那些没有服药的年轻人中，没有这么高的比例。

据Kaiser永久医疗机构的一项大型研究显示：自闭症患者在成年以后患心血管疾病和糖尿病的几率高于那些没有自闭症的成年人。这项研究并没有明确指出心脏病的原因，但指出了药物+有限的饮食+缺乏锻炼，可能是一部分原因。自闭症患者因为感官的问题常常挑食，也很难找到适合他们的运动项目。这些因素都让保持一个健康的体重变得困难，进而加剧了患病率的增加。

一旦孩子们体重增加，减肥就变得非常的困难。但这些药物主要都会引起这些问题。

Sannar医生经常会治疗一些患有自闭症的孩子。在选择药物的时候，她一般会首先寻找一种风险较低的药物，尽管这种药物还没有被批准用于治疗自闭症孩子的过渡敏感的情况。她表示：像这样的降压药可能暂时还没有已发表的研究支持，但它们可以减少孩子的冲动和焦虑。而这些都是导致自闭症孩子出现攻击与自残行为的原因。至于药物的副作用，还在权衡当中。

对于孩子来说，只用药物去控制是远远不够的，而且这也不是唯一的解决办法。

研究人员和医生都表示，使用这些药物并不是解决自闭症患者严重的，具有攻击性行为唯一的办法。《美国儿童与青少年精神病学学会期刊》在2016年发表的一篇文章表示：在开具处方以前，医生应该优先考虑使用“心理与社会干预”来解决自闭症孩子的情绪不稳与攻击问题。这些干预行为包括一些社会技能的治疗，以及一些家长培训。

“对一个孩子来说，只用药物是远远不够的，这也不是唯一的解决办法。”Sannar医生解释道。她还在考虑一些其他的因素：未确诊的生理问题，例如便秘或者疼痛，是否会引发自闭症孩子的攻击行为？自闭症孩子的感官异常的问题会导致他们产生严重的行为问题吗？例如，一个队声音敏感的孩子，可能带上消音耳机就安静了。

行为治疗师可以帮助自闭症孩子发现他攻击性、自残，出现严重情绪问题的诱因，并制定一些计划来改变这些行为。行为也是一种交流方式，所以在口语上有限制的孩子，可以通过其他方式来交流他们的需求。利用图片交换系统或电子设备都会有所帮助。在美国，个别化教育计划可以解决自闭症孩子从出生到21岁的沟通与行为问题。理想情况下，一个由言语病理学、行为学、精神病学和教育学的专家会组成一个团队，来帮助自闭症孩子解决这些问题。

不幸的是，一些社区或家庭可能无法获得儿童和青少年需要的精神病学家、行为治疗项目或其他自闭症资源。在这种情况下，初级保健医生是否有机会与精神科医生取得联系？成为一个问题。大家需要找到一种方法，来支持社区里的医生处理超级复杂的儿童的问题。

当家长们考虑使用药物的时候应该咨询哪些问题？

Sannar医生表示，家长可以在治疗中发挥积极的作用。如果医生提到抗精神病药物可能会适合你的孩子，你可以询问：“为什么要用这种药？有没有其他的药物也一样有效？有没有其他不用服药的方法来解决我孩子的问题？”

Jodi Tewelis发现了一种不同类型的药，对她儿子的一些行为问题有帮助。抗精神病药物效果并不好，而且让孩子体重增加。医生给孩子开了氟西汀，这种药物同样可以减轻孩子的焦虑以及抑郁情绪，“这让他在公共场合没那么焦虑，也减少了很多攻击行为。”

但是正如她指出的：“每个自闭症孩子都是不同的。”

在用药的问题上，还是要遵从医嘱，在考虑药效的同时，也应该考虑风险。